feedback-Formular

Sehr geehrte Patienten!

Zur Kontrolle der Qualität unserer Arbeit würden wir uns freuen, wenn Sie nach der Behandlung diesen Fragebogen ausfüllen oder auch in anderer Form an uns herantreten, wenn Ihnen etwas gefallen oder nicht gefallen hat.

Hatten Sie genügend Gelegenheit Ihre Fragen zu stellen?
ja ging so nein

Haben wir Ihre Fragen ausreichend beantwortet?
ja ging so nein

Wie empfanden Sie die Atmosphäre beim Einschlafen?
sehr angenehm angenehm ging so unangenehm sehr unangenehm

Sind Sie angenehm aufgewacht?
ja ging so nein

Hatten Sie nach der Operation:
starke Schmerzen wenig Schmerzen kaum Schmerzen keine Schmerzen

Litten Sie unter Übelkeit?
ja ging so nein

Haben Sie Vorschläge zur Verbesserung?

Hat Ihnen etwas besonders gefallen?

Wir würden uns freuen, wenn Sie uns Ihren Namen und Ihre mail-Adresse mitteilen würden. Dieses ist aber für die Absendung des obigen Formulars nicht zwingend notwendig. Um aber Ihre Einschätzung richtig einordnen zu können, benötigen wir das Datum Ihrer Narkose.


Name:
Narkosedatum:
e-mail-Adresse

Gemeinschaftspraxis für ambulante Anästhesie Dr. S. Janßen & Dr. D. Peters
Wichelnstr. 36 - 26122 Oldenburg - Fax 0441-7775041
Tel. 0441-7775041 - mobil: 0177-4576550 (Dr. Janßen) 0171-6077654 (Dr.Peters)
info@narkose-ol.de - www.narkose-ol.de

Zuletzt aktualisiert am 19.01.2009
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